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提問: 附子的剪法? 問題補充: 有制附片的藥要怎么煎?如果先煎兩小時的話,一次要添煎整劑藥的水么?煎附片時水不夠了加開水么?到兩小時時,如果要嘗嘗麻不麻口,還要等半小時,等這半小時還在不停的煎么?具體該怎樣?請大家說說!謝謝! 医师解答: 附子的煎法   吳佩衡用附子必久煎3小時后先嘗,半小時后不麻口,才與它藥同煎服之。他用附子特點有三:一是用炮制附子;二是與干姜、上肉桂(研末泡水沖入)配伍使用;三是久煎(大劑量煎3個小時以上)。  四川龔志賢:"附子重在煮透,煮至入口不麻,就無毒性反應了。余用制附片30克以上者,必須先先煮一小時,用量在60克者必須先煮2小時,以上以入口不麻為度。"  劉民叔:"炮用附子,先煎一時;生用附子,先煎三時,必依時煎足,否則發麻,令人不安。"在強調運用附子治痿的同時,提出絕不容有陰凝寒涼之藥摻雜其間,認為"已成痿壁?者,再以清涼為治,即可礙陽明運化之機,致生氣日促,痿疾難愈矣。"  大劑量用附子,必須先煎1~3小時以上,再入它藥同煎,這已經成為多數醫家共識。實驗證明,附子經長時間煎煮后,烏頭堿水解為烏頭原堿,其毒性顯著降低。有資料表明,附子經加熱處理后,毒性僅為原來的1/200。但其強心成分經煎煮后不被破壞。(見呂蘭薰等《常用中藥藥理》)  但也有人提出異議,四川萬縣地區楊德全稱:歷代本草都認為附子有毒,內服需制后久煎,否則容易中毒。余遵前賢所言,凡用附子,必先煎一小時以上,"但所獲效果極差",如曾治一少陰陰盛陽衰證,急投四逆湯,癥情依然如故。余苦苦暝思,《傷寒論》四逆湯方后注云:"上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。"仲景明示水由三升熬至一升二合,表明時間不長,并末先煎。遂以原方2劑,諸藥同煎半小時,藥后效如桴鼓。因此,使用制附子小劑量,不需先煎久煎,與它藥同煎3O分鐘即可,經過臨床應用,"未發現中毒現象,而且療效較好。" 當然大劑量使用時,仍以先煎久煎為好 。   云南楚雄州中醫院王慕尼先生也認為:附子煎法仲景雖未明訓,但聯系整個《傷寒雜病論》262方,用今天的話說也就是配合他藥同時水煎。凡是大劑量用附子者都是垂危至極的病人,在這緊急情況下,再煮四、五小時又怎能救急?王氏經驗是,附子的劑量以年齡分四個等級,2~5歲用5克,6~9歲用10克,1 0~15歲用15克,16歲以上成人用20克。凡用附子的方劑,附子均與其他藥同時下鍋,加冷水用中火煎煮15~20分鐘后,即可服第一次,以后二、三、四次的煎服法依然同上,為了急救方便,可先服粉劑,繼服湯劑加粉劑。具體步驟:將附片用細砂炒炮,研細粉備用。凡遇身涼脈絕的垂危病人,急將附片粉5克開水沖服,與此同時另用復方煎劑回陽固脫,益氣救急,這是治療急證的有效方法 。
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